V roce 1951 byla zahájena jedna z nejzajímavějších studií v historii. Richard Doll (1912-2005) a Austin Bradford Hill (1897-1991) zahájili slavnou studii, která elegantně vyřešila problém neúplných a kusých dat, která mají epidemiologové obvykle k dispozici. Předpokládali, že kdo jiný by byl lépe vyšetřen během života i po smrti než lékaři. Korespondenčně proto oslovili britské lékaře, zda se nechtějí zapojit do studie sledující dlouhodobý vliv kouření na zdravotní stav. První velký úspěch byla publikace v roce 1956, která přinesla dostatečně silný důkaz do té doby stále zpochybňované asociace kouření s nádory plic.[1] Studie známá jako British Doctors' Study běžela půl století a za tu dobu nashromáždila údaje, které spolehlivě ukazují, jak významný rizikový faktor je kouření.[2]
Data British Doctors' Study jsou stále užitečná a mohou na nich být testovány i další hypotézy o souvislosti kouření a některých chorob. Jednou z diskutovaných otázek je asociace Parkinsonovy choroby a kouření. O té se předpokládá, že by mohla být negativní, tj. kouření snižuje riziko vzniku Parkinsonovy choroby. Dosud publikované práce negativní asociaci podporují. Protože jde vesměs o studie retrospektivní, nabízí se i hypotéza s opačnou kauzalitou, totiž že rozvíjející se Parkinsonova choroba by mohla snižovat stimulační efekt nikotinu. Kuřák tak může částečně ztrácet motivaci kouřit a přestává kouřit různě dlouho před diagnózou Parkinsonovy choroby. K rozhodnutí mohla přispět data prospektivní studie, tedy sledování kuřácké kariéry po dlouhou dobu. A právě taková data sbírala British Doctors' Study. Analýza dat potvrzuje, že kouření skutečně snižuje riziko vzniku Parkinsonovy choroby způsobem, který svědčí pro hypotézu, že kouření kauzálně snižuje riziko vzniku choroby. Práce byla publikována v květnu 2020 v časopise Neurology.[3]
Tento výsledek neznamená, že by bylo na místě doporučovat kouření. Rizika spojená s kouřením jsou vyšší než riziko vzniku Parkinsonovy choroby. Výsledek znamená, že dlouhodobá expozice nikotinu snižuje riziko vzniku Parkinsonovy choroby. Tato informace je málo užitečná pro medicínskou praxi, ale je to užitečný střípek informace, ze kterého je možné budovat lepší pochopení patogeneze Parkinsonovy choroby.
Zdroje
1. Doll R, Hill AB. Lung Cancer and Other Causes of Death in Relation to Smoking. BMJ 1956;2:1071. online.
2. Doll R et al. Mortality in relation to smoking: 50 years' observations on male British doctors. BMJ 2004;328:1519. online.
3. Mappin-Kasiere B et al. Tobacco smoking and the risk of Parkinson disease: A 65-year follow-up of 30,000 male British doctors. Neurology 2020;doi:10.1212/WNL.0000000000009437. online.
